# Inmunoterapia (pembrolizumab, atezolizumab)

Están<span class="Apple-converted-space"> </span>asociados con una serie de efectos inflamatorios conocidos como eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario o inmunomediados, que pueden afectar a cualquier sistema del organismo (dermatológicos, gastrointestinales, hepáticos, endocrinos, pulmonares…) causados por la activación del sistema inmune sobre órganos sanos.

Dependiendo del órgano/tejido afecto surgirán diferentes toxicidades (<span class="s1">*erupciones cutáneas, colitis, enteritis, neumonitis, hepatitis, hipofisitis, hipo/hiper tiroidismo*</span>….). Entre ellos destaca por necesidad en ocasiones de manejo urgente por gravedad, la <span class="s1">*neumonitis.*</span>

[![inmuno.png](http://138.4.47.33:8163/uploads/images/gallery/2024-08/scaled-1680-/inmuno.png)](http://138.4.47.33:8163/uploads/images/gallery/2024-08/inmuno.png)

 La mayoría ocurren entre las primeras 3 y 16 semanas pero algunos pueden aparecer a largo plazo.

Generalmente se tratan con corticoides y los más graves requieren la suspensión definitiva de la inmunoterapia y la hospitalización:

- Grado 1: vigilar
- Grado 2: corticoides orales/tópicos: prednisona 0.5 mg/kg/día o equivalente.
- Grado 3: corticoides endovenosos y hospitalización: prednisona 1-2 mg/kg/día o equivalente

Pueden desarrollarse de manera simultánea infecciones oportunistas, para evitarlo se<span class="Apple-converted-space"> </span>recomienda el tratamiento profiláctico con trimetoprim/sulfametoxazol, en aquellos pacientes tratados con 20 mg de prednisona/día (o equivalente) durante &gt; 4 semanas.

#### <span class="s2">**I-PARP inhibidores de la poli-ADP ribosa polimerasa (Olaparib):**</span>

Principal efecto 2º <span class="s2">*mielosupresión de tres series G1-2* </span>(baja intensidad y poca urgencia). Otras toxicidades serían <span class="s2">*nauseas, astenia y mucositis.* </span>

#### <span class="s2">**Bifosfonatos** </span>**(Ácido zoledrónico, Denosumab):**

Asociados a diferentes regímenes de hormonoterapia o quimioterapia en pacientes con metástasis óseas.<span class="Apple-converted-space"> </span>El efecto 2º agudo se produce las primeras 24 horas tras administración<span class="s2">*, fiebre y mialgias*</span> que se controlan con analgesia habitual (paracetamol y metamizol). El efecto 2º tardío y mas grave es el riesgo de <span class="s2">*osteonecrosis mandibular*</span>: ante dolor de mandíbula de difícil control y/o antecedente de manipulación dentaria-ósea reciente, ha de solicitarse una ortopantografia sin demora y avisar al servicio de oncología para no volver a administrar estos medicamentos hasta que haya sido valorado por el especialista maxilofacial de su área, quien descartará la presencia o no de dicha patología.