# 1. Prevención

# Introducción

A nivel mundial, el cáncer de mama es el más incidente y la principal causa de muerte por cáncer en la población femenina. Dado el importante papel que diversos factores externos tienen en el desarrollo del cáncer, parece claro que estrategias encaminadas a potenciar la prevención del cáncer pueden ayudar a reducir estas cifras de incidencias y mortalidad.

<table border="1" id="bkmrk-%C2%A0-actividades-objeti" style="width: 100%; border-color: rgb(255, 255, 255); border-spacing: 10px; border-collapse: collapse; border-width: 5px;"><thead><tr><td style="background-color: white; padding: 10px; text-align: center; border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);"> </td><td style="background-color: white; padding: 10px; text-align: center; border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">**Actividades**</td><td style="background-color: white; padding: 10px; text-align: center; border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">**Objetivo**</td></tr></thead><tbody><tr><td style="background-color: rgb(108, 161, 168); padding: 10px; text-align: center; clip-path: polygon(100% 0px, 100% 75%, 50% 100%, 0px 75%, 0px 0px, 50% 25%); border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">**Prevención 1°**</td><td style="background-color: rgb(108, 161, 168); padding: 10px; border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">- Promoción y Educación Sanitaria
- Protección de la Salud

</td><td style="background-color: rgb(108, 161, 168); padding: 10px; border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">- Disminuir la Incidencia de la Enfermedad

</td></tr><tr><td style="background-color: rgb(160, 192, 198); padding: 10px; text-align: center; clip-path: polygon(100% 0px, 100% 75%, 50% 100%, 0px 75%, 0px 0px, 50% 25%); border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">**Prevención 2°**</td><td style="background-color: rgb(160, 192, 198); padding: 10px; border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">- Diagnóstico Precoz y Tratamiento Oportuno
- Limitación del Daño

</td><td style="background-color: rgb(160, 192, 198); padding: 10px; border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">- Reducir la Prevalencia de la Enfermedad

</td></tr><tr><td style="background-color: rgb(189, 210, 215); padding: 10px; text-align: center; clip-path: polygon(100% 0px, 100% 75%, 50% 100%, 0px 75%, 0px 0px, 50% 25%); border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">**Prevención 3°**</td><td style="background-color: rgb(189, 210, 215); padding: 10px; border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">- Tratamiento para Prevención de Secuelas
- Rehabilitación física, ocupacional y psicológica

</td><td style="background-color: rgb(189, 210, 215); padding: 10px; border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">- Mejorar la Calidad de Vida de las Personas Enfermas

</td></tr><tr><td style="background-color: rgb(219, 231, 232); padding: 10px; text-align: center; clip-path: polygon(100% 0px, 100% 75%, 50% 100%, 0px 75%, 0px 0px, 50% 25%); border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">**Prevención 4°**</td><td style="background-color: rgb(219, 231, 232); padding: 10px; border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">- Concienciar del Potencial Dañino de la Práctica Médica

</td><td style="background-color: rgb(219, 231, 232); padding: 10px; border-width: 5px; border-color: rgb(255, 255, 255);">- Evitar el Perjuicio Provocado por Intervenciones Médicas

</td></tr></tbody></table>

# Prevención Primaria

Consiste en reducir la incidencia de la enfermedad a través de evitar la exposición a determinados factores causales cuya presencia es necesaria o favorece la aparición de la enfermedad oncológica. Se calcula que aproximadamente el 50% de los cánceres de mama se deben a factores de riesgo conocidos. Un 10% serían casos por agregación familiar y/o causa hereditaria.

#### Factores de Riesgo

**Los factores de riesgo bien conocidos del cáncer de mama son:**

1. **Edad**: se conoce que la incidencia asciende fundamentalmente a partir de los 49-50 años.
2. **Sobrepeso y obesidad** en las mujeres **postmenopáusicas**.
3. Consumo de **alcohol**.
4. Consumo de **tabaco** (no tan claro).
5. Patología mamaria benigna en seguimiento (“**las atipias**”).
6. **Alta densidad mamaria**.
7. **Factores hormonales**.  
    a.- Niveles altos de estrógenos  
    b.- Terapia hormonal sustitutiva (THS)  
    c.- Anticonceptivos orales combinados: Aumenta el riesgo ligeramente de forma puntual durante su uso, desciende a los 2-5 años de haberlos retirado. No se recomienda su uso en pacientes con antecedente de cáncer de mama previo.
8. **Factores reproductivos**  
    a.- Menarquia precoz y menopausia tardía  
    b.- Nuliparidad  
    c.- Maternidad tardía  
    d.- Lactancia materna (factor protector)
9. **Historia previa personal o familiar de cáncer de mama (1º grado)**
10. **Exposición previa** a tratamientos con **radiación ionizante**.

##### Principales factores de riesgo del cancer de mama

<table border="1" class="align-center" id="bkmrk-factor-de-riesgo-rie" style="border-collapse: collapse; width: 100%; height: 180.024px; border-width: 1px;"><colgroup><col style="width: 75.4167%;"></col><col style="width: 24.7025%;"></col></colgroup><thead><tr style="height: 29.7969px;"><td style="height: 29.7969px;">Factor de riesgo</td><td class="align-right" style="height: 29.7969px;">Riesgo Relativo</td></tr></thead><tbody><tr style="height: 29.7969px;"><td style="height: 29.7969px;">Mutación en BRCA1 o BRCA2</td><td style="height: 29.7969px; text-align: center;">10,0-32,0</td></tr><tr style="height: 120.43px;"><td style="height: 120.43px;">Historia Familiar (sin mutación conocida) de cáncer de mama o de cáncer de ovario:  
- 1 familiar de primer grado
- 2 familiares de primer grado
- 3 o más familiares de primer grado
- 1 familiar de segundo grado

</td><td class="align-right" style="height: 120.43px;">1,5-2,0

2,0

4,0

1,2-1,5

</td></tr><tr><td>Radioterapia del pecho antes de los 30 años</td><td class="align-right">7,0-17,0

</td></tr><tr><td>Factores hormonales:

- Primer parto tardío (&gt;30 años) o nuliparidad
- Menarquia precoz (&lt;12) o menopausia tardía (&gt;55)
- Duración de la lactancia materna (por cada 5 meses)
- Uso de tratamiento hormonal sustitutivo (&gt;=10 años)

</td><td>1,2-1,7

1,2-1,3

0,98

1,5

</td></tr><tr><td>Obesidad postmenopáusica

</td><td>1,2-1,9

</td></tr><tr><td>Consumo de alcohol (2 bebidas/día o mas vs ninguna)

</td><td>1,2

</td></tr><tr><td>Fumar antes del primer parto

</td><td>1,2

</td></tr><tr><td>Sedentarismo

</td><td>1,1-1,8

</td></tr><tr><td>Etnia: raza blanca

</td><td>1,1-1,5

</td></tr><tr><td>Densidad mamográfica (muy densa vs grasa)

</td><td style="text-align: center;">5,0

</td></tr><tr><td>Hiperplasía ductal/lobilillar atípica o carcinoma lobudiliar in situ en biopsia previa

</td><td>4,0

</td></tr></tbody></table>

#### Recomendaciones

Conociendo los posibles factores causales, **será más fácil evitar la exposición a aquellos que sean potencialmente evitables**, teniendo en cuenta siempre el **código europeo contra el cáncer y sus 12 recomendaciones**.

<table border="1" id="bkmrk-12-consejos-para-red" style="border-collapse: collapse; width: 100%; border-width: 1px; height: 809.485px;"><colgroup><col style="width: 99.881%;"></col></colgroup><thead><tr style="height: 29.7969px;"><td style="height: 29.7969px;">**12 consejos para reducir el riesgo de cáncer**

</td></tr></thead><tbody><tr style="height: 29.7969px;"><td style="height: 29.7969px;">No fume. No consuma ningún tipo de tabaco

</td></tr><tr style="height: 29.7969px;"><td style="height: 29.7969px;">Haga de su casa un hogar sin humos. Apoye las políticas antitabaco en su lugar de trabajo

</td></tr><tr style="height: 29.7969px;"><td style="height: 29.7969px;">Mantenga un peso saludable.

</td></tr><tr style="height: 29.7969px;"><td style="height: 29.7969px;">Haga ejercicio a diario. Limite el tiempo que pasa sentado

</td></tr><tr style="height: 103.633px;"><td style="height: 103.633px;">Consuma saludablemente:

- Consuma gran cantidad de cereales integrales, legumbres, frutas y verduras
- Limite los alimentos hipercalóricos (ricos en azúcar o grasa) y evite las bebidas azucaradas
- Evite la carne procesada; limite el consumo de carne roja y de alimentos con mucha sal

</td></tr><tr style="height: 29.7969px;"><td style="height: 29.7969px;">Limite el consumo de alcohol, aunque lo mejor para la prevención del cáncer es evitar las bebidas alcohólicas

</td></tr><tr style="height: 29.7969px;"><td style="height: 29.7969px;">Evite una exposición excesiva al sol, sobretodo en niños. Utilice protección solar. No use cabinas de rayos UVA.

</td></tr><tr style="height: 46.5938px;"><td style="height: 46.5938px;">En el trabajo, protéjase de las sustancias cancerígenas cumpliendo con las instrucciones de la normativa de protección de la

salud y seguridad laboral

</td></tr><tr style="height: 46.5938px;"><td style="height: 46.5938px;">En el trabajo, protéjase de las sustancias cancerígenas cumpliendo con las instrucciones de la normativa de protección de la

salud y seguridad laboral

</td></tr><tr style="height: 80.1875px;"><td style="height: 80.1875px;">En el trabajo, protéjase de las sustancias cancerígenas cumpliendo con las instrucciones de la normativa de protección de la

salud y seguridad laboral

</td></tr><tr style="height: 46.5938px;"><td style="height: 46.5938px;">Averigüe si está expuesto a la radiación procedente de altos niveles naturales de radón en su domicilio y tome medidas para

reducirlos

</td></tr><tr style="height: 86.8359px;"><td style="height: 86.8359px;">Para las mujeres:

- La lactancia materna reduce el riesgo de cáncer de la madre. Si puede, amamante a su bebé
- La terapia hormonal sustitutiva (THS) aumenta el riesgo de determinados tipos de cáncer. Limite el tratamiento con THS

</td></tr><tr style="height: 86.8359px;"><td style="height: 86.8359px;">Asegúrese de que sus hijos participan en programas de vacunación contra:

- La hepatitis B (en los recién nacidos)
- El virus del papiloma humano (en las niñas)

</td></tr><tr style="height: 103.633px;"><td style="height: 103.633px;">Participe en programas organizados de cribado de cáncer:

- Colorrectal (mujeres y hombres)
- Mama (mujeres)
- Cervicouterino

</td></tr></tbody></table>

#### Conclusiones

##### Población General

1. Estilo de vida saludable
2. Eliminación del tabaco
3. Reducción/eliminación de alcohol
4. Reducción/eliminación de alimentos procesados en favor de de productos vegetales (verduras, frutas, cereales integrales)
5. Reducción/eliminación según las necesidades de la mujer de tratamientos hormonales

##### Población de Alto Riesgo

1. Mastectomía y ooforectomía profiláctica
2. Quimio-prevención con moduladores selectivos del receptor de estrógeno (tamoxifeno/raloxifeno)

####   

# Prevención Secundaria

Orientadas al diagnóstico precoz de la enfermedad incipiente, denominadas diagnóstico precoz, cribado, tamizaje o screening.

La **Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León**, ofrece la posibilidad de realizar un **estudio mamográfico**, a todas las mujeres residentes en esta Comunidad y con edades comprendidas entre **45 y 75 años, con una periodicidad bianual** a excepción de situaciones de más alto riesgo en las que se indique un intervalo menor

[ ![Screenshot 2024-07-19 at 12.47.01.png](http://138.4.47.33:8163/uploads/images/gallery/2024-07/scaled-1680-/screenshot-2024-07-19-at-12-47-01.png)](http://138.4.47.33:8163/uploads/images/gallery/2024-07/screenshot-2024-07-19-at-12-47-01.png)

#### ¿En qué situaciones la peridiocidad de la realización de la mamografía debería acortarse?

<div id="bkmrk-">  
</div>En general en **situación de riesgo más elevado de cáncer de mama** que en la población general y siempre que así lo indique el especialista de referencia.

##### Mamografía anual

1. Antecedentes personales de cáncer de mama.
2. Antecedentes familiares de 1º grado de cáncer de mama.

##### Mamografía y Resonancia magnética nuclear cada 6 meses alternas

1. Síndrome de Mama y Ovario Hereditario (SMOH).
2. Otros según indicación.

# Unidades de consejo Genético: Criterios de derivación

<span style="color: rgb(87, 87, 87); font-family: -apple-system, 'system-ui', 'Segoe UI', Oxygen, Ubuntu, Roboto, Cantarell, 'Fira Sans', 'Droid Sans', 'Helvetica Neue', sans-serif; font-size: 14px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; display: inline !important; float: none;">El consejo o asesoramiento genético es un proceso durante el que se informa y ayuda a entender una enfermedad o síndrome, la influencia de la herencia, sus posibles consecuencias, las alternativas de prevención, y si hay estudio genético disponible, se realiza.</span>

#### Criterios de derivación a unidades de cáncer hereditario

Se han establecido unos criterios clínicos que dan **una probabilidad ≥10%** de detectar una mutación en estos genes, y que sientan la indicación de su estudio. El diagnóstico genético se establece por detección de una mutación germinal en heterocigosis en BRCA1 o BRCA2. Actualmente, existen paneles genéticos diseñados para la detección de mutaciones en varios genes a la vez (no solo BRCA).

Se debe cumplir **al menos un criterio de los establecidos por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)** para su realización (SEOM clinical guidelines in hereditary breast and ovarian cáncer, 2019).

**Dichos criterios son los siguientes:**

##### Caso único

- Cáncer de mama y ovario (sincrónico o metacrónico).
- Cáncer de mama
- Cáncer de mama bilateral (el primero
- Cáncer de mama triple negativo
- Familiar con mutación patogénica conocida.

**2.- DOS CASOS EN LA FAMILIA (primer grado entre sí)**

##### Dos casos en la familia (primer grado entre sí)

- Cáncer mama bilateral + Cáncer mama
- Cáncer mama
- Cáncer mama en el varón.
- Cáncer mama + Cáncer ovario.
- Dos casos Cáncer mama, ambos

##### Tres o más casos en la familia (al menos 2 de primer grado entre sí)

- Al menos un caso premenopáusica.
- Y/o Cáncer ovario.
- Y/o Cáncer páncreas / próstata con Gleason 7.

##### Otros casos  


#### <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: -apple-system, 'system-ui', 'Segoe UI', Oxygen, Ubuntu, Roboto, Cantarell, 'Fira Sans', 'Droid Sans', 'Helvetica Neue', sans-serif; font-size: 14px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; display: inline !important; float: none;">En caso de dudas o situaciones distintas a las mencionadas previamente, se puede consultar a las Unidades de Consejo Genético de referencia de cada una de las áreas de salud</span>