1. Prevención
- Introducción
- Prevención Primaria
- Prevención Secundaria
- Unidades de consejo Genético: Criterios de derivación
Introducción
A nivel mundial, el cáncer de mama es el más incidente y la principal causa de muerte por cáncer en la población femenina. Dado el importante papel que diversos factores externos tienen en el desarrollo del cáncer, parece claro que estrategias encaminadas a potenciar la prevención del cáncer pueden ayudar a reducir estas cifras de incidencias y mortalidad.
| Actividades | Objetivo | |
| Prevención 1° |
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| Prevención 2° |
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| Prevención 3° |
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| Prevención 4° |
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Prevención Primaria
Consiste en reducir la incidencia de la enfermedad a través de evitar la exposición a determinados factores causales cuya presencia es necesaria o favorece la aparición de la enfermedad oncológica. Se calcula que aproximadamente el 50% de los cánceres de mama se deben a factores de riesgo conocidos. Un 10% serían casos por agregación familiar y/o causa hereditaria.
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo bien conocidos del cáncer de mama son:
- Edad: se conoce que la incidencia asciende fundamentalmente a partir de los 49-50 años.
- Sobrepeso y obesidad en las mujeres postmenopáusicas.
- Consumo de alcohol.
- Consumo de tabaco (no tan claro).
- Patología mamaria benigna en seguimiento (“las atipias”).
- Alta densidad mamaria.
- Factores hormonales.
a.- Niveles altos de estrógenos
b.- Terapia hormonal sustitutiva (THS)
c.- Anticonceptivos orales combinados: Aumenta el riesgo ligeramente de forma puntual durante su uso, desciende a los 2-5 años de haberlos retirado. No se recomienda su uso en pacientes con antecedente de cáncer de mama previo. - Factores reproductivos
a.- Menarquia precoz y menopausia tardía
b.- Nuliparidad
c.- Maternidad tardía
d.- Lactancia materna (factor protector) - Historia previa personal o familiar de cáncer de mama (1º grado)
- Exposición previa a tratamientos con radiación ionizante.
Principales factores de riesgo del cancer de mama
| Factor de riesgo | Riesgo Relativo |
| Mutación en BRCA1 o BRCA2 | 10,0-32,0 |
Historia Familiar (sin mutación conocida) de cáncer de mama o de cáncer de ovario:
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1,5-2,0 2,0 4,0 1,2-1,5 |
| Radioterapia del pecho antes de los 30 años |
7,0-17,0 |
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Factores hormonales:
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1,2-1,7 1,2-1,3 0,98 1,5 |
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Obesidad postmenopáusica |
1,2-1,9 |
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Consumo de alcohol (2 bebidas/día o mas vs ninguna) |
1,2 |
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Fumar antes del primer parto |
1,2 |
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Sedentarismo |
1,1-1,8 |
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Etnia: raza blanca |
1,1-1,5 |
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Densidad mamográfica (muy densa vs grasa) |
5,0 |
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Hiperplasía ductal/lobilillar atípica o carcinoma lobudiliar in situ en biopsia previa |
4,0 |
Recomendaciones
Conociendo los posibles factores causales, será más fácil evitar la exposición a aquellos que sean potencialmente evitables, teniendo en cuenta siempre el código europeo contra el cáncer y sus 12 recomendaciones.
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12 consejos para reducir el riesgo de cáncer |
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No fume. No consuma ningún tipo de tabaco |
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Haga de su casa un hogar sin humos. Apoye las políticas antitabaco en su lugar de trabajo |
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Mantenga un peso saludable. |
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Haga ejercicio a diario. Limite el tiempo que pasa sentado |
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Consuma saludablemente:
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Limite el consumo de alcohol, aunque lo mejor para la prevención del cáncer es evitar las bebidas alcohólicas |
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Evite una exposición excesiva al sol, sobretodo en niños. Utilice protección solar. No use cabinas de rayos UVA. |
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En el trabajo, protéjase de las sustancias cancerígenas cumpliendo con las instrucciones de la normativa de protección de la salud y seguridad laboral |
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En el trabajo, protéjase de las sustancias cancerígenas cumpliendo con las instrucciones de la normativa de protección de la salud y seguridad laboral |
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En el trabajo, protéjase de las sustancias cancerígenas cumpliendo con las instrucciones de la normativa de protección de la salud y seguridad laboral |
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Averigüe si está expuesto a la radiación procedente de altos niveles naturales de radón en su domicilio y tome medidas para reducirlos |
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Para las mujeres:
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Asegúrese de que sus hijos participan en programas de vacunación contra:
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Participe en programas organizados de cribado de cáncer:
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Conclusiones
Población General
- Estilo de vida saludable
- Eliminación del tabaco
- Reducción/eliminación de alcohol
- Reducción/eliminación de alimentos procesados en favor de de productos vegetales (verduras, frutas, cereales integrales)
- Reducción/eliminación según las necesidades de la mujer de tratamientos hormonales
Población de Alto Riesgo
- Mastectomía y ooforectomía profiláctica
- Quimio-prevención con moduladores selectivos del receptor de estrógeno (tamoxifeno/raloxifeno)
Prevención Secundaria
Orientadas al diagnóstico precoz de la enfermedad incipiente, denominadas diagnóstico precoz, cribado, tamizaje o screening.
La Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León, ofrece la posibilidad de realizar un estudio mamográfico, a todas las mujeres residentes en esta Comunidad y con edades comprendidas entre 45 y 75 años, con una periodicidad bianual a excepción de situaciones de más alto riesgo en las que se indique un intervalo menor
¿En qué situaciones la peridiocidad de la realización de la mamografía debería acortarse?
En general en situación de riesgo más elevado de cáncer de mama que en la población general y siempre que así lo indique el especialista de referencia.
Mamografía anual
- Antecedentes personales de cáncer de mama.
- Antecedentes familiares de 1º grado de cáncer de mama.
Mamografía y Resonancia magnética nuclear cada 6 meses alternas
- Síndrome de Mama y Ovario Hereditario (SMOH).
- Otros según indicación.
Unidades de consejo Genético: Criterios de derivación
El consejo o asesoramiento genético es un proceso durante el que se informa y ayuda a entender una enfermedad o síndrome, la influencia de la herencia, sus posibles consecuencias, las alternativas de prevención, y si hay estudio genético disponible, se realiza.
Criterios de derivación a unidades de cáncer hereditario
Se han establecido unos criterios clínicos que dan una probabilidad ≥10% de detectar una mutación en estos genes, y que sientan la indicación de su estudio. El diagnóstico genético se establece por detección de una mutación germinal en heterocigosis en BRCA1 o BRCA2. Actualmente, existen paneles genéticos diseñados para la detección de mutaciones en varios genes a la vez (no solo BRCA).
Se debe cumplir al menos un criterio de los establecidos por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) para su realización (SEOM clinical guidelines in hereditary breast and ovarian cáncer, 2019).
Dichos criterios son los siguientes:
Caso único
- Cáncer de mama y ovario (sincrónico o metacrónico).
- Cáncer de mama
- Cáncer de mama bilateral (el primero
- Cáncer de mama triple negativo
- Familiar con mutación patogénica conocida.
2.- DOS CASOS EN LA FAMILIA (primer grado entre sí)
Dos casos en la familia (primer grado entre sí)
- Cáncer mama bilateral + Cáncer mama
- Cáncer mama
- Cáncer mama en el varón.
- Cáncer mama + Cáncer ovario.
- Dos casos Cáncer mama, ambos
Tres o más casos en la familia (al menos 2 de primer grado entre sí)
- Al menos un caso premenopáusica.
- Y/o Cáncer ovario.
- Y/o Cáncer páncreas / próstata con Gleason 7.